本周有几位朋友来问，他们大概知道框架但是对于一些概念还是没有太多的认识，希望我可以科普分享一下，因此借此机会做一个梳理，一起再来回顾一下医保是怎么报销的？
关于医保能够报销哪些费用，哪些医疗费用又是医保不能报销的呢？
这主要得看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三大目录”！
概念1：医保“三大目录”
简单来说，就是为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在医保定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。
1.基本医疗保险药品目录
A.甲类药品临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
B.乙类药品可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定占例报销。
2.诊疗项目目录
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
☆不予报销的诊疗项目:挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
3.医疗服务设施目录
医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
☆不予报销的医疗服务设施:急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
概念2：报销比例
医保报销是有设置比例的，具体比例因区域、就医医院等级等因素有关！总结来说就是医保【保而不包】！例如黔南州职工医保住院
概念3：起付线
这个就是咱们理解的门槛费必须自己承担。起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录"内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
概念4：封顶线
也就是说医保在规定报销范围内是有封顶限制的。封顶线则是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。
01.医保怎么报销的？
综合上述内容，咱们不难得出医保报销结论：
是不是和你想的有一些差异呢？
02.医保不报6类情况！
1.工伤事故不报。如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
2.第三方责任不报。第三方责任就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。(这也是为什么建议大家配置车险时都加上意外和医保外用药的原因)
A.如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。
B.如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
3.非医保目录不报。基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
4.公共卫生服务不报。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。
5.境外就医不报。医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。
6.非定点医疗机构就医不报。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
